Diagnóstico y manejo multidisciplinario de endometriosis vesical: reporte de caso

La endometriosis vesical es una entidad médica poco frecuente, que se diagnostica mediante procedimientos clínicos y de imágenes. La ecografía transvaginal es la técnica de primera línea para el diagnóstico. Su tratamiento es laparoscópico, con buenos resultados. Presentamos el caso de una paciente con esta patología, con abordaje quirúrgico multidisciplinario y evolución satisfactoria en el control de la enfermedad.

Bladder endometriosis is a rare medical entity, diagnosed by clinical and imaging procedures. Transvaginal ultrasound is the first line technique for diagnosis. The treatment is laparoscopic, with good results. We present the case of a patient with this pathology, with multidisciplinary surgical approach and satisfactory evolution in the control of the disease.

Salud fetal y diagnóstico ultrasonográfico en la infección perinatal por el virus zika / Fetal health and ultrasound diagnosis in the perinatal Zika virus infection

El síndrome congénito por el virus zika comprende una serie de malformaciones fetales, principalmente del sistema nervioso central, que comparten un patrón de atrofia cerebral y trastornos en la migración neuronal, y que tienen en la microcefalia su expresión más llamativa y más grave. La ultrasonografía cumple el papel más importante en el despistaje de lesiones cerebrales en los fetos de mujeres embarazadas expuestas a la infección por el virus zika, por lo que resulta evidente la trascendencia de establecer una evaluación sistemática en los controles ecográficos de rutina de las gestantes en las áreas de transmisión de la enfermedad. Asimismo, es importante destacar que la neurosonografía fetal es el estándar de referencia en la evaluación de la anatomía cerebral fetal y debería formar parte del algoritmo diagnóstico en todos los casos sospechosos.

Congenital Zika virus syndrome comprises a series of fetal malformations, mainly of the central nervous system, that share a pattern of brain atrophy and disorders in neuronal migration, and that have in microcephaly their most striking and severe expression. Ultrasonography plays the most important role in the screening of brain lesions in the fetuses of pregnant women exposed to Zika virus, so the importance of establishing a systematic evaluation in the routine ultrasound controls of pregnant women in areas of transmission of the disease becomes apparent. It is also important to note that fetal neurosonography is the reference standard in the evaluation of fetal brain anatomy and should be part of the diagnostic algorithm in all suspected cases.

Toracocentesis intrauterina de quilotórax congénito: reporte de un caso / Intrauterine thoracentesis of congenital chylothorax: report of a case

El quilotórax congénito es una anomalía rara que se asocia a una alta mortalidad perinatal, cuando se acompaña de hidropesía fetal. Tanto la toracocentesis como la derivación pleuroamniótica han mostrado ser alternativas exitosas de tratamiento antenatal; pero, aún existe controversia sobre cuál es la primera elección. En el Perú no se ha comunicado casos similares tratado sin útero hasta la fecha. Se presenta el caso de un embarazo de 37½ semanas afectado con quilotórax masivo de aparición tardía, tratado exitosamente mediante toracocentesis intrauterina. Se logró una adecuada expansión pulmonar, permitiendo el nacimiento de un bebe que no presentó insuficiencia respiratoria y no requirió soporte ventilatorio posterior. Se demostró que la toracocentesis intrauterina es una alternativa viable de tratamiento para casos similares en nuestro medio.

Congenital chylotorax is a rare anomaly associated with high perinatal mortality when accompanied by hydrops fetalis.Thoracentesis and pleuroamniotic shunting have proven to be alternative successful options for antenatal treatment, but there is still controversy on which is first choice. In Peru there are no reports of similar cases treated in utero. We report a case of a 37½ weeks pregnancy affected with massive late-onset congenital chylotorax successfully treated by intrauterine thoracentesis. Adequate lung expansion was achieved, allowing the birth of a baby who did not present respiratory failure and did not require subsequent ventilatory support. This paper shows intrauterine thoracentesis is a viable treatment option for similar cases in Peru.

Parto vertical: retornando a una costumbre ancestral / Vertical childbirth: return to an ancestral tradition

OBJETIVO: Determinar las ventajas del parto vertical frente al parto horizontal. DISEÑO: Estudio observacional, comparativo y transversal. LUGAR: Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud, Lima, Perú. PARTICIPANTES: Gestantes que tuvieron parto vertical o parto horizontal.INTERVENCIONES: Entre junio 2006 y junio 2007 se estudió 160 parturientas, 80 de las cuales tuvieron parto vertical (PV) y 80, parto horizontal (PH). PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADOS: Tiempo de expulsivo, volumen de sangrado uterino, necesidad de episiotomía, complicaciones, percepción de la madre. RESULTADOS: El tiempo de expulsivo fue menor para el parto vertical frente al parto horizontal (11,39 min y 19,48 min, respectivamente). El volumen de sangrado promedio fue similar en ambos grupos (300 mL y 296,74 mL). Considerando el uso y el no uso de oxitocina posparto, se encontró diferencias estadísticamente significativas en el volumen de sangrado,siendo mayor cuando no se usó oxitocina. La maniobra de Kristeller casi fue innecesaria para el parto vertical (1,3 por ciento), mientras fue realizada en 16 pacientes con parto horizontal (20 por ciento). Se requirió la episiotomía con menor frecuencia para el parto vertical que para el parto horizontal (26,5 por ciento vs. 56,3 por ciento). Se necesitó instrumentación del parto en solo dos casos de parto horizontal (1 vacuum, 1 fórceps de salida). Se presentó un hematoma vaginal y una hemorragia posparto,para el parto horizontal, sin diferencia estadísticamente significativa. Hubo más desgarros vaginales en el grupo de parto vertical (en quienes no se realizó episiotomía), pero de poca profundidad (83 por ciento vs. 60 por ciento). Respecto a la percepción de la madre sobre el parto vertical, este fue percibido como más rápido, más cómodo y menos doloroso; la mayoría de las mujeres con parto vertical tuvo la satisfacción de ver la salida de su bebé (96,3 por ciento vs. 42,5 por ciento).

OBJECTIVE: To determine the advantages of vertical childbirth over supine confinement. DESIGN:Observational, comparative and cross sectional study. SETTING: Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud, Lima, Peru, a medical residency hospital. Participants: Pregnant women who had either vertical or supine childbirth. INTERVENTIONS: We studied 160 women from June 2006 through June 2007; 80 had vertical delivery and 80 supine childbirth. Main outcome measures: Time of delivery, uterine bleeding volume, episiotomy need, complications, maternal perception. RESULTS: Time for third stage of labor was shorter in vertical versus supine confinement (11,39 versus 19,48 minutes respectively). Average bleeding volume was similar in both groups (300 mL and 296,74 mL respectively). Considering the use and non-use of post partum oxytocin, significant higher bleeding volume was encountered when oxytocin was not used in both groups. Kristeller’s maneuver was hardly necessary for vertical delivery (1,3 per cent) but it was performed in 16 patients with supine childbirth (20 per cent). Episiotomy need was less for vertical delivery (26,5 per cent and 56,3 respectively). Instrumentaldelivery was required in two supine childbirth cases (1 vacuum, 1 output forceps). There was one case of vaginal hematoma and one postpartum hemorrhage with supine childbirth, withno statistical significance. There were more vaginal superficial tears in the vertical delivery group when episiotomy was not done (83 per cent and 60 per cent respectively). Mothers perceived vertical birth as faster, more comfortable and less painful; they enjoyed seeing their babies being born (96,3 per cent vs. 42,5 per cent respectively) and vertical childbirth was recommended by most women from both groups (81,9 per cent of the 160 women). CONCLUSIONS: Vertical delivery offers significant...

Embarazo heterotópico, intrauterino no evolutivo y ovárico / Heterotopic pregnancy, non-evolutive intrauterine and ovarian

Se presenta un caso de embarazo heterotópico espontáneo, intrauterino y ovárico, atendido en la Clínica Santa Isabel de Lima. Paciente de 35 años de edad que acudió por retraso menstrual,sangrado vaginal escaso y prueba de embarazo positiva. La ecografía endovaginal mostró pequeño saco gestacional, con ausencia de ecos embrionarios. Se realizó legrado uterino el 01/11/2006, obteniéndose vellosidades con degeneración hidrópica no molar, en el examen histológico.Diez días después se realizó control ecográfico, por sangrado vaginal persistente y dolor abdominal, encontrándose una tumoración mixta en el ovario izquierdo, con una pequeña imagen ecolúcida en su interior. Se realizó laparotomía exploratoria, siendo el hallazgo hemoperitoneo de 200 mL y tumoración retrouterina alargada de color violáceo, friable, dependiente de ovario izquierdo, compatible con embarazo ectópico ovárico.

A rare case of a spontaneous heterotopic pregnancy, intrauterine and ovarian, seen at Clinica Santa Isabel in Lima is presented. A 35-year-oldpatient was seen for menstrual delay, scanty vaginal bleeding and positive pregnancy test. Transvaginal ultrasound showed small gestational sac with absence of embryonic echoes. Uterine curettage was performed on 01/11/2006 obtaining chorial villi with non-molar hydropic degeneration at histologic examination. Ten days later, transvaginal ultrasound control was done because of persistent vaginal bleeding and abdominal pain, showing a left ovary mixed tumor with small innerecholucid image. An emergency laparotomy was performed; findings were 200 mL hemoperitoneum and an elongated, retrouterine, soft,purple mass dependent of left ovary, in relation to ectopic ovarian pregnancy.